様式第３号（第２条関係）

　　　　　　　　　　　　　　　　施　　行　　方　　法　　書
　　　　　　　　　（宅地の造成、土地の開墾その他の土地の形質の変更の場合）
	行為施工者の
住所及び氏名			
	土地所有者の
住所及び氏名			
	面積及び土量	 面　積	 　　　　　
    
           　平方メートル	 土　量	 　　　　

          立方メートル		
				
	行為地の現況			
	施行方法			
	切土又は盛土
により生じる
のりの高さ	のりの
高さ		小段
の幅			
		平方メートル		

            パーセント	 植栽の
 内　訳	高　木	低　木	  その他		
				 　　 本	 　　 本			
	そ　の　他			
備考　用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とする。