様式第１４号（第１０条関係）

風致地区内行為地位承継承認申請書
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　            　年　 月 　日
　　 
  　　　　　　　　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　
   　　　　　　　　　　　　　　　　　　届出者     住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（法人にあっては、その主たる事務所の所在地）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　        氏　名　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（法人にあっては、その名称及び代表者の氏名）
                                                                
　養老町風致地区条例第９条第２項の規定により許可に基づく地位の承継の承認を受けたいので、次のとおり申請します。

	承継に係る許可
年月日及び許可番号	

            年      月      日      第            号		
	許可を受けた者
の住所及び氏名			
	許可に係る
行為の種類			
	承継申請の理由
となる事実			
	上記事実の発生年月日	

            年      月      日		
	許可に係る行為
及び行為地の現況			
	許可に附された条件			
備考
１　用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とする。
２　許可に係る許可書及び申請書類の写しを添えてください。