様式第１３号（第１０条関係）
風致地区内行為許可承継届
年　　 月 　　日
　　 
　　（あて先）養老町長　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　
      　　　　　　　　　　　　　　　　　届出者    住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（法人にあっては、その主たる事務所の所在地）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　        氏　名　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（法人にあっては、その名称及び代表者の氏名）

                                 
　養老町風致地区条例第９条第１項の規定により許可に基づく地位を承継したので、次のとおり届け出ます。

	承継に係る許可
年月日及び許可番号	

            年      月      日      第            号		
	許可を受けた者
の住所及び氏名			
	許可に係る
行為の種類			
	行為地の所在			
	承継年月日	

            年      月      日		
	承継の原因			
	そ　　の　　他			
備考
用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とする。