様式第１０号（第７条関係）

風致地区内行為取止届
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　            　年　 月 　日
　　 
　　（あて先）養老町長　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　
       届出者    住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（法人にあっては、その主たる事務所の所在地）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　        氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（法人にあっては、その名称及び代表者の氏名）                                                               
　養老町風致地区条例施行規則第７条の規定により、次のとおり届け出ます。

			

            年      月      日      第            号		
	行為取止日	
            年      月      日		
	行為地の所在			
	行為取止めの理由			
	摘要			
備考
用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とする。