様式第1号の2(第9条関係) 
年　　月　　日
定住確約書
(宛先)養老町長

私は、補助対象者(　　　　　　　　　　　　　　　)が養老町空き家利活用促進事業補助金を申請するに当たり、補助事業完了後、当該住宅に10　年以上定住することを確約いたします。　　　　　　　　　　　　　　　　
なお、補助事業完了後 10　年以内に定住しなくなった場合は、養老町空き家利活用促進事業補助金交付要綱第17条第2項の規定により、返還義務が発生することに同意します。

記

１．住宅所在地　　　　養老町

２．補助対象者名　　　
現住所

氏名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

３．定住(予定)者名　　　　　　　　　　　　　
現住所

氏名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　印
他　　　　名　　　計　　　　名

※補助対象者及びリフォーム後の住宅に住む方(利活用者)両名が記入してください