様式第1号(第6条関係)

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　（あて先）養老町長　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　　氏　　名　　　　　 　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号 

養老町結婚新生活支援事業費補助金交付申請書

令和７年度養老町結婚新生活支援事業費補助金交付要綱第6条の規定により、次の関係書類を添えて申請します。
1　婚姻届提出日	　　　　    　　　 　年　　月　　日	
2　婚姻日における年齢	夫	歳	妻	 歳	
3　住所を定めた年月月	夫	年　 月　 日	妻	 年　 月　 日	
4　所得	夫	円	妻	円	合計	円	
	貸与型奨学金返済額	夫	円	妻	円	合計	円	
5　
事業内訳
	住居費
(賃貸)
	契約締結年月日	年　　　月　　　日	
		家　　　　　賃	円	
		敷　　　　　金	円	
		礼　　　　　金	円	
		共　　益　　費	円	
		仲 介 手 数 料	円	
		小　　　計(Ａ)	円	
		住宅手当等受給額(Ｂ)	円	
	住居費
(購入)	契約締結年月日	　年　　 月　　 日	
		契　約　金　額	円	
		領収書記載額(Ｃ)	円	
	引越費	引 越 年 月 日	　年　　 月　　 日	
		費　　　用(Ｄ)	円	
	リフォーム費	契約締結年月日	年　　 月　　 日	
		契　約　金　額	円	
		補助対象額（Ｅ）	円	
	合計(Ｆ)
(Ａ-Ｂ+Ｃ+Ｄ+Ｅ)	円	
6　補助申請額
※婚姻日における年齢が夫婦ともに29歳以下の場合は(Ｆ)と60万円を比較し、低い方を記入し、夫婦の双方又は一方が30歳以上39歳以下の場合は(Ｆ)と30万円を比較し、低い方を記入
※1,000円未満の端数切捨て	
円	

7　確認
※該当する項目にはレ点、該当しない項目には×を記入	申請者	□　私は、この要綱に基づく補助金を初めて申請します。
□　私は、勤務先からの住宅手当分を控除して申請しております。
□　私は、生活保護による住宅扶助その他の公的制度による家賃補助を控除して申請しております。	
	配偶者	□　私は、この要綱に基づく補助金を初めて申請します。
□　私は、勤務先からの住宅手当分を控除して申請しております。
□　私は、生活保護による住宅扶助その他の公的制度による家賃補助を控除して申請しております。	
8　添付書類	【必須】
□　新婚世帯の記載のある住民票の写し
□　婚姻届受理証明書(又は婚姻後の戸籍抄本)
□　直近の所得証明書の写し
□　対象経費の確認ができる資料(契約書および領収書等)の写し
【該当する場合】
□　貸与型奨学金の年間返済額が分かる書類の写し(貸与型奨学金を受けている場合)
□　新住宅の売買契約書又は工事請負契約書及び領収書その他の支払を確認することができる書類の写し(新住宅を取得する契約に係る住居費用の補助金の交付申請の場合)
□　物件の賃貸借契約書及び領収書等の写し(物件の賃貸借に係る住居費用の補助金の交付申請の場合)
□　住宅手当支給証明書（様式１号の２）(物件の賃貸借に係る住居費用の補助金の交付申請の場合)
□　引越しに係る領収書等の写し(引越費の補助金の交付申請の場合)
□　リフォームに係る工事請負契約書又は請書の写し(リフォーム費の補助金の交付申請の場合)
□　市町村税の滞納がないことの証明（転入の場合）
□　その他(　　　　　　　　　　　　　　　　　)	

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　令和７年度養老町結婚新生活支援事業費補助金交付要綱第３条に定める申請世帯における町税等の納付状況について調査することに同意します。

申請者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　配偶者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

町税等の納税状況確認にあたっての署名欄