様式第３号（第11条関係）

　　年　　月　　日

養老町広報紙広告掲載取下げ申出書

（あて先）養老町長　　　
所在地
名称
代表者職氏名　　　　　　　　　　　印

　　　年　　月　　日付けで掲載決定のあった養老町広報紙への広告について掲載を取り下げたいので、次のとおり届出いたします。

取下げ日	　　　　年　　　月　　　日	
取下げ理由