様式第4号(第7条関係)
年　　月　　日

　　(あて先)養老町長

申請者　住所　養老町　　　　　番地
氏名　　　　　　　　　　　

事業完了報告書

　　　年　　月　　日付け養老町指令水第　　　号で補助金交付決定を受けた既存の浄化槽等撤去事業が完了したので、下記のとおり報告します。

記

1　補助金交付内定額　　　　金　　　　　　　　　　円

2　事業完了年月日　　　　　　　　年　　月　　日

※　添付書類
　①　既存浄化槽の取壊工事写真
　②　領収書の写し
　③　最終清掃記録の写し
　④　その他町長が必要と認めた書類